Добавлено (25.08.2008, 23:09)
---------------------------------------------
Пиелонефрит беременных
Пиелонефрит «любит» женщин. К сожалению, женщины болеют пиелонефритом в пять раз чаще, чем мужчины. У беременных процент заболеваний пиелонефритом составляет 6 —12% от общего числа заболеваний. Пиелонефрит представляет собой воспалительный процесс в почке. Возникновение и развитие пиелонефрита у беременных обусловлено наличием двух основных факторов: затруднением тока мочи в мочевыводящих путях и наличием инфекционного очага в организме.
Беременность сама благоприятствует развитию воспаления мочевых путей. Возникающая в первой половине беременности гормональная перестройка способствует развитию пиелонефрита. Под влиянием определенных гормонов, в частности под влиянием прогестерона, происходит расширение, удлинение и искривление мочеточников, их перегиб. Это нарушает ток мочи, увеличивая при этом как объем самих почек, так и мочевого пузыря. Вследствие таких изменений в мочевыводящих путях возрастает количество мочи и происходит нарушение ее оттока. Во второй половине беременности причиной возникновения пиелонефрита может быть сдавливание мочевыводящих путей увеличивающейся маткой (матка за время беременности увеличивается в 50 — 60 раз).
Болезнь чаще встречается у первобеременных. Это обусловлено большей упругостью брюшной стенки, давлением ее на матку, а через нее на мочеточники. Кроме того, при первой беременности организм не может достаточно быстро адаптироваться к возникающим изменениям (иммунологическим, гормональным и др.). Также можно отметить, что чаще всего поражается правая почка, так как матка во время беременности поворачивается вправо и тем самым создает большее сдавливание в этих отделах мочевыводящих путей.
К группе повышенного риска относятся женщины, имеющие различную акушерскую патологию — многоводие, крупный плод, узкий таз. Как уже говорилось, пиелонефрит вызывают различные микроорганизмы, то есть инфекция. Очагом инфекции может служить любой гнойно-воспалительный процесс в организме женщины — кариозные зубы, фурункулез кожи, половая инфекция, инфекция желчного пузыря или дыхательных путей.
Пиелонефрит, возникающий впервые во время беременности, называется первичным. Однако чаще всего пиелонефрит возникает до беременности и обостряется на ее фоне, то есть является вторичным. О перенесенном в детстве заболевании многие женщины нередко забывают, потому что рецидивы могут не появляться много лет. Они возникают в такие периоды жизни женщины, которые связаны со значительными гормональными сдвигами: период полового созревания, начало половой жизни (дефлорационный цистит), беременность, роды.
В срок 22 — 28 недель беременности следует проявлять особую осторожность, так как именно в это время пиелонефрит возникает чаще всего. Возможно, это обусловлено значительным увеличением гинекокортикоидных гормонов в организме, которые обладают некоторым иммуносупрессивным действием. Лабораторно у всех беременных отмечено снижение факторов иммунитета в срок 22 — 28 недель.
Иногда пиелонефрит развивается на 2 — 5-й день после родов, что также связано со снижением сопротивляемости организма после такого ответственного испытания.
Пиелонефрит беременных может протекать, как острый процесс или же как хронический. Острому пиелонефриту беременных присущи черты тяжелого инфекционного заболевания с выраженной интоксикацией организма. В первые дни болезни наблюдается повышение температуры, сильная головная боль, ломота во всем теле, озноб, тошнота, временами рвота. Несколько позже присоединяются боли в поясничной области на стороне пораженной почки, которые могут отдавать в верхнюю часть живота, паховую область или бедро. По ночам отмечается усиление болей, особенно в положении лежа на спине или на стороне, противоположной больной почке. Нередко боли появляются или усиливаются при глубоком вдохе, кашле.
Однако чаще наблюдается хронический пиелонефрит. Ему присущи тупые боли в поясничной области, усиливающиеся при движении и нагрузках, головная боль, быстрая утомляемость, общая слабость. Возможно отсутствие каких-либо жалоб. На фоне общего благополучия обнаруживаются изменения в анализах мочи, характерные для пиелонефрита.
Проявления пиелонефрита в различные периоды беременности имеет свои особенности. Если в I триместре беременности могут наблюдаться выраженные боли в поясничной области, отдающие в нижние отделы живота, то во II и III боли обычно неинтенсивные.
Анемия — частый спутник пиелонефрита. Диагностика пиелонефрита беременных основывается на обнаружении патологических изменений в анализах мочи (лейкоциты, бактерии, белок) и крови. Бактериологические посевы мочи помогают установить возбудителя заболевания (чаще всего это кишечная палочка, стафилококк, стрептококк). Общие анализы мочи при хроническом пиелонефрите могут быть нормальными. В связи с этим необходимо проводить специальные методы исследования (пробы Нечипоренко, Зимницкого и др.).
Несомненную ценность при постановке диагноза представляет собой ультразвуковое исследование почек.
Хронический пиелонефрит может приводить к повышению артериального давления крови, поэтому важное значение имеет частое измерение давления, осмотр глазного дна, ЭКГ.
Своевременно и правильно леченный пиелонефрит не представляет серьезной опасности для развития беременности и плода, особенно острый, впервые возникший во время беременности. У женщин, страдающих хроническим пиелонефритом, нередко наблюдается невынашивание беременности, причем прерывание беременности происходит в средние сроки 16 — 24 недели. Причиной прерывания беременности являются тяжелые формы хронического пиелонефрита. Поздние токсикозы приобретают более тяжелую форму течения у беременных, не получивших своевременного и адекватного лечения.
Новорожденные, матери которых перенесли пиелонефрит, могут иметь признаки внутриутробной инфекции.
Лечение пиелонефрита беременных должно проводиться только в стационаре с учетом срока беременности и предусматривает не только ликвидацию воспалительного процесса в почках у матери, но и, используя медикаментозные средства,защиту плода.
Основным методом лечения пиелонефрита как инфекционного процесса служат антибиотики и антибактериальные средства, спазмолитики, болеутоляющие.
Важное значение в лечении занимают режим и диета. В острой стадии необходим постельный режим на 4 — 8 дней, но не более, и только в период подъема температуры. При нормализации температуры следует придерживаться активного режима, так как он способствует улучшению оттока мочи из верхних мочевыводящих путей. Позиционная терапия: больная 2-3 раза в день должна принимать коленно-локтевое положение продолжительностью до 4-5 минут. Желательно, чтобы беременная спала на боку, противоположном больной почке, что также улучшает отток мочи из верхних отделов мочевыводящих путей.
Необходимо следить за функцией кишечника, так как запоры поддерживают воспаление в почках. При запорах рекомендуется вводить в рацион питания продукты, вызывающие послабление кишечника (чернослив, свекла, компот или кисель из ревеня), или наладить функцию кишечника с помощью растительных слабительных средств: отвар коры крушины или александрийского листа из расчета 1 столовая ложка на 1 стакан воды, или по 1 — 3 таблетки на прием. Качественный состав диеты при пиелонефрите остается без изменений. Калорийность должна составлять 2000 — 3000 ккал. Жидкость ограничивать не следует. При острой стадии заболевания количество жидкости может быть увеличено до 2,5-3 литров в сутки. Полезно пить клюквенный морс. Количество поваренной соли не нуждается в ограничении, так как при пиелонефрите не происходит задержки соли и жидкости в организме.
Однако при пиелонефрите позднего токсикоза жидкость ограничивается так же, как и при появлении отеков.
Также не следует забывать о физиотерапевтических методах лечения ( ультразвук, гальванизация области почек, синусоидальные модулированные токи).
Возможно применение акупунктуры, это позволяет уменьшить объем лекарственных средств, отказаться от анальгетиков, обезболивающих.
Своевременно и правильно проводимая терапия способствует нормальному течению беременности и развитию здорового ребенка.
Критерием излечения является отсутствие патологических изменений в трех анализах мочи, проводимых через две недели, и отсутствие каких-либо клинических проявлений. Очень важно тщательное наблюдение за беременной в женской консультации и у уролога для выявления ранних признаков обострения пиелонефрита и позднего токсикоза беременных. При подозрении на обострение необходима срочная госпитализация.
Анализы мочи следует проводить не реже двух раз в месяц, а в сроки 22 — 28 недель — еженедельно. Появление жалоб на ухудшение самочувствия, боли в пояснице, повышение температуры требует немедленного обращения к врачу, проведение посевов мочи, УЗИ, пробы Нечипоренко, контроля артериального давления. Профилактика пиелонефрита беременных заключается в лечении имеющихся очагов инфекции в организме женщины: кариозные зубы, фарингит (ангина), инфекции половых органов, дыхательных путей, желчевыводящих путей.
В течение двух месяцев после родов всем женщинам, перенесшим пиелонефрит в период беременности, рекомендуется наблюдение у врача-уролога, обследование — один раз в месяц, фитотерапия.
Журнал "Мама и Я"

0-4600/58, 1-5150/58, 2-6150/62 см